申請項目*
姓名*
性別*
生日*
身份證字號*
就讀學校科系
就讀學校*
科系*
科系/級別*
學號*
聯絡電話*
手機號碼
email*
通訊地址*
申請人*
外宿租金*
其他說明*
學雜費*
工讀狀況*
未工讀原因*
畢業後的目標*
第二學期年度*
學年度第二學期成績*取小數點第二位
第一學期年度*
學年度第一學期成績*取小數點第二位
總平均成績*
升學規劃*
學校與科系*
放棄升學原因*
雙親狀況*
簡短說明(50字內)*
健康狀況(附相關證明,無則免填)
簡短說明(50字內)
家中兄弟姊妹就學人數*
家庭收入狀況*
房屋是否為自有*
每月房貸*
租金*
生活狀況*
正在受領之獎助學金(50字內)*
特殊表現
上學期學業成績平均(前一學期總成績須達75分以上)*
上學期學業成績平均(學年平均成績80分以上)*