申請項目*
姓名*
性別*
生日*
身份證字號*
就讀學校科系
就讀學校*
科系*
科系/級別*
學號*
聯絡電話*
手機號碼
email*
通訊地址*
申請人*
外宿租金*
其他說明*
學雜費*
工讀狀況*
未工讀原因*
畢業後的目標*
第二學期年度*
學年度第二學期成績*
第一學期年度*
學年度第一學期成績*
總平均成績*
升學規劃*
升學高職、技職專科*
放棄升學原因*
雙親健在*
簡短說明(50字內)*
身心障礙、重病需長期治療與否
簡短說明(50字內)
家中兄弟姊妹就學人數*
家庭收入狀況*
房屋是否為自有*
租金
生活狀況*
其他獎助學金項目(50字內)
特殊表現
上學期學業成績平均